Boala hepatică este înfricoșător de frecventă în întreaga lume.

Boala hepatică steatotică asociată disfuncției metabolice (MASLD) este un termen umbrelă care descrie condițiile legate de acumularea de grăsime în ficat. Cunoscută anterior ca boală hepatică grasă nonalcoolică, această afecțiune afectează 1 din 4 persoane din întreaga lume. Printre cei cu diabet de tip 2, rezistență la insulină, obezitate sau toate trei, prevalența MASLD crește la 3 din 4 persoane.

 

Ce este MASLD?

MASLD este o tulburare complexă cu contribuții atât de mediu, cât și genetice. În stadiile sale incipiente, celulele hepatice acumulează grăsime într-un proces numit steatoză. Sursele majore ale acestei grăsimi includ țesutul adipos, precum și acizii grași pe care ficatul îi produce ca răspuns la rezistența la insulină și la aportul caloric în exces. Această acumulare de grăsime poate mări ficatul și poate interfera cu funcționarea sa normală.

În timp, acizii grași activează enzimele, care pot produce produse secundare toxice capabile să provoace leziuni ale celulelor hepatice, inflamații și cicatrici. Această afecțiune este mai bine cunoscută sub numele de MASH sau steatohepatită asociată disfuncției metabolice. Progresia la MASH este mai frecventă în prezența altor factori de risc, cum ar fi diabetul de tip 2, rezistența la insulină și sindromul metabolic.

Lăsate netratate, MASLD și MASH pot evolua spre cicatrici hepatice, insuficiență și, în unele cazuri, cancer. De asemenea, cresc riscul de deces din cauza bolilor cardiovasculare și a complicațiilor legate de ficat.

În S.U.A., MASH este principala cauză a transplanturilor hepatice din cauza cancerului hepatic în rândul femeilor și la cei peste 65 de ani. De asemenea, este pe cale să depășească hepatitele B și C, ca principal motiv pentru care oamenii dezvoltă cancer la ficat și, prin urmare, au nevoie de un transplant de ficat.

 

Bolile hepatice și diabetul de tip 2

Trei din patru persoane cu diabet zaharat de tip 2 au MASLD. Asocierea bolilor hepatice, a diabetului de tip 2 și a obezității este rolul cheie pe care rezistența la insulină îl joacă în geneza lor.

Obezitatea este asociată cu creșterea depozitelor de grăsime în jurul organelor interne și cu niveluri mai ridicate de acizi grași livrați la ficat. Acumularea de grăsime în ficat crește rezistența acestuia la insulină.

În mod normal, insulina suprimă producția de glucoză în ficat atunci când nivelul zahărului din sânge este ridicat. Când ficatul devine rezistent la insulină, produce mai multă glucoză, în ciuda nivelurilor crescute de zahăr din sânge, care, la rândul său, contribuie la dezvoltarea diabetului de tip 2.

O meta-analiză din 2015 a constatat că persoanele cu MASLD au un risc de aproape două ori mai mare de a dezvolta diabet de tip 2 decât cei fără boală. MASLD este, de asemenea, mai probabil să progreseze la cei cu MASH, în prezența diabetului de tip 2.

MASLD afectează în mod disproporționat anumite grupuri etnice. De exemplu, 1 din 5 persoane de origine hispanica din SUA au MASLD, cu sau fără diabet. Se crede că acest lucru este legat de mutațiile genetice care afectează modul în care celulele hepatice procesează grăsimea. O mutație specială, mai frecventă la persoanele hispanice, promovează steatoza prin interferarea cu capacitatea celulelor de a curăța depozitele de grăsime.

 

Tratarea MASLD și MASH

Concluzia este că gestionarea obezității și a diabetului de tip 2 – cum ar fi prin modificări ale stilului de viață – este foarte asemănătoare cu gestionarea MASLD. Cele mai critice intervenții timpurii pentru diabetul de tip 2 pot ajuta, de asemenea, cu MASLD, iar acest lucru nu este surprinzător, având în vedere cât de strâns legate între ele sunt aceste două afecțiuni.

Cel mai bun mod de a inversa stadiile incipiente ale MASLD este pierderea în greutate prin obiceiuri alimentare sănătoase și exerciții fizice regulate. Scopul este de a pierde cel puțin 5% până la 10% din greutatea corporală inițială, de a menține această pierdere în greutate prin alegeri de viață durabile și realiste și de a evita consumul excesiv de alcool pentru a limita leziunile hepatice suplimentare.

Noile medicamente pentru tratarea diabetului, cum ar fi agoniştii receptorilor GLP-1, cum ar fi Ozempic şi Mounjaro, precum şi inhibitorii SGLT2 precum Jardiance sau Invokana, au arătat, de asemenea, beneficii în stadiile incipiente ale MASLD. Aceste medicamente promovează pierderea în greutate, care la rândul său îmbunătățește MASLD. În plus, studiile au arătat că Ozempic și Mounjaro ar putea inversa MASH, chiar și cu inflamație și fibroză.

Medicamentele mai vechi utilizate pentru diabet, cum ar fi pioglitazona, de obicei pot ajuta, de asemenea, la reducerea progresiei MASH prin reducerea rezistenței la insulină.

La persoanele cu obezitate severă sau care nu au avut succes cu modificările stilului de viață și medicamentele de slăbit, chirurgia bariatrică este o altă opțiune extrem de eficientă pentru tratarea MASLD, deoarece este asociată cu o pierdere semnificativă și susținută în greutate.

Sunt, de asemenea, în curs de dezvoltare noi medicamente. Food and Drug Administration a aprobat recent un nou medicament numit resmetirom pentru a trata MASH cu cicatrici hepatice avansate.

Cu toate acestea, un remediu pentru această boală cronică rămâne evaziv. Acesta este motivul pentru care este esențial să se diagnosticheze MASLD cât mai devreme posibil și să se utilizeze măsuri dovedite care pot fi menținute pe termen lung. Tratamentele și schimbările stilului de viață trebuie implementate cât mai devreme posibil, înainte ca inflamația și cicatricile să se instaleze ferm. MASH devine mai dificil de tratat în stadii mai avansate, când afectarea ficatului devine ireversibilă. De exemplu, în timp ce Ozempic poate ajuta la tratarea MASH precoce, nu aduce beneficii pacienților cu stadii mai avansate de cicatrici hepatice.

 

Conștientizarea MASLD

Foarte puțini oameni sunt conștienți de MASLD și de implicațiile sale asupra sănătății, inclusiv cei care trăiesc cu acesta. În timp ce aproximativ 35% dintre adulții din SUA au MASLD, mai puțin de 5% sunt conștienți că au boli hepatice.

MASH poate fi dificil de diagnosticat deoarece fie nu provoacă simptome, fie poate fi confundat cu alte afecțiuni. Pacienții pot avea această afecțiune de ani de zile și să nu fie conștienți că provoacă daune încet și meticulos. În acest sens, MASH este izbitor de similar cu diabetul de tip 2 sau cu colesterolul ridicat.

Tinerii sunt din ce în ce mai mult diagnosticați cu MASLD cu debut precoce. Într-adevăr, MASLD cu MASH este cea mai frecventă afecțiune hepatică pediatrică, afectând aproape 8% dintre copii și adolescenți și peste 34% dintre copiii cu obezitate din SUA. Acești copii și adolescenți prezintă un risc crescut de a dezvolta diabet de tip 2 și au o creștere semnificativă a riscului, pe parcursul vieții, de boli cardiovasculare și cancer.

Costurile de îngrijire a sănătății pentru persoanele cu diabet zaharat de tip 2 și MASH sunt estimate să ajungă la 55 de miliarde de dolari în următorii 20 de ani, reprezentând 65.000 de transplanturi hepatice, 1,37 milioane de decese legate de boli cardiovasculare și 812.000 de decese legate de ficat.

Dacă aveți prediabet sau diabet și sunteți, de asemenea, supraponderali, cel mai probabil aveți un anumit grad de MASLD sau MASH.

Următorul pas este determinarea promptă a modului cel mai bun de a vă trata MASLD sau MASH. O trimitere timpurie la un specialist vă va ajuta să opriți progresia acestei afecțiuni provocatoare și comune și să profitați de progresele pe care cercetătorii le-au făcut în ultimii câțiva ani.

 

Sursa: Theconversation.com