Triplă terapie
Este recomandată la pacienţii care nu ating ţintele glicemice individualizate prin dubla terapie.
Triplă terapie presupune terapia cu metformin (în toate cazurile, cu excepţia contraindicaţiilor) și alte două medicamente cu mecanisme de acțiune diferite din următoarele clase terapeutice:
- inhibitori SGLT2,
- inhibitori DPP-4,
- agonişti ai receptorilor GLP-1,
- inhibitori de alfa-glucozidază (acarboză),
- agonişti PPAR-γ şi sulfoniluree (vezi schemele din figurile 4-4a-4b-4c-4d).
În această etapă, alegerea medicației de asociere trebuie să se bazeze pe aceleași premise ca şi în cazul dublei terapii și să respecte principiile generale de asociere a medicamentelor anti-hiperglicemiante. (tabel 2,3)
De asemenea este important să se aibă în vedere asocierea, atunci când este posibilă a medicamentelor (claselor de medicamente anti-hiperglicemiante) cu acțiune sinergică (de ex. MET + inhibitor SGLT2 + inhibitor DPP-4; MET + inhibitor SGLT2 + agonist GLP-1; MET + agonist PPAR-γ + agonist GLP-1) în combinaţiile permise de protocoalele în vigoare.
În cazul dublei şi triplei terapii orale, utilizarea de medicamente anti-hiperglicemiante de tip combinații în doza fixă trebuie avută în vedere cu prioritate datorită impactului pozitiv pe creșterea complianței şi aderenţei pacienților la tratament.
Tabel 2. Asocieri terapeutice ale protocoalelor de terapie aflate in vigoare.
Tabel 3. Terapia antidiabetică în funcție de RFGe, adaptat şi modificat după [4]
hidden
PROTOCOL TERAPEUTIC
Screening-ul diabetului şi prediabetului la adulţii asimptomatici
Criteriile de diagnostic ale diabetului zaharat (DZ)
Criterii de diagnostic pentru prediabet
Depistarea şi diagnosticul diabetului zaharat gestational (DZG)
Clasificarea etiologică a diabetului zaharat (DZ)
Clasificarea etiologică și stadială a diabetului
Stabilirea obiectivelor glicemice individualizate
Tratamentul intensiv cu insulină
GHID DE MANAGEMENT AL DIABETULUI ZAHARAT
Diagnosticul şi clasificarea tulburărilor metabolismului glucidic
Prevenţia diabetului zaharat tip 2
Evaluarea pacientului cu diabet zaharat tip 2
Managementul diabetului zaharat tip 2
Managementul bolilor asociate
Complicaţiile microvasculare ale diabetului zaharat
Neuropatia diabetică
Piciorul diabetic
Complicaţiile acute ale diabetului zaharat
Diabetul zaharat tip 1
Tehnologiile noi în diabetul zaharat
Hipoglicemia la pacienţii cu diabet zaharat
Suportul psihologic în diabetul zaharat
Educaţia terapeutică în diabetul zaharat
Diabetul zaharat la vârstnici
Diabetul zaharat şi sarcina
Diabetul zaharat tip 1 la copil şi adolescent
Abordarea pacientului cu diabet zaharat pe perioada spitalizării
Alte aspect importante la pacienţii cu diabet zaharat
Prediabetul
Anexe
Congresul EASD 2022 în desfășurare
Cea de-a 58 întâlnire anuală EASD are loc în format hibrid, între 19 - 23 septembrie, la Stockholm...
Acces deschis la secțiunea 14 (copii și adolescenți) din ADA ”Standards of Medical Care in Diabetes 2022”
”Standardele de îngrijire medicală în diabet” ale Asociației Americane de Diabet (ADA) includ...
Medicul de familie poate include pacienți în Programul Național de Diabet
Prin Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate...
Au fost aprobate normele tehnice de realizare a programului național de diabet pentru 2022 și 2023
Pentru programul național de diabet noul ordin aduce schimbări importante, menite să crească...
ADA: Standard of Care 2022
Cele mai recente standarde anuale de îngrijire ADA includ modificări ale screening-ului...
20 molecule noi decontate de CNAS
Un număr de 20 de molecule noi care asigură tratamente inovative destinate mai multor arii...
Ghid de management al diabetului zaharat – ediția 2021
Ghidul de management al diabetului zaharat a fost elaborat de către Societatea Română de Diabet,...