Screening dublu pentru fibroza hepatică și retinopatie, în diabetul de tip 2

Un studiu recent Lancer Gastroenterology and Hepatology presupune că scanarea și examinarea retinei cu elastografie tranzitorie controlată de vibrații (VCTE) ar putea fi implementată simultan, cu o rată ridicată de acceptare la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 (DT2).

 

Diagnosticul fibrozei hepatice progresive

Steatoza hepatică, în prezența unui factor de risc metabolic precum DT2, este denumită boală hepatică steatotică asociată disfuncției metabolice (MASLD). Estimările actuale indică faptul că aproximativ 38% din populația globală este afectată de MASLD, care crește riscul de carcinom hepatocelular și boli hepatice în stadiu terminal. Pacienții cu DT2 sunt deosebit de vulnerabili la MASLD, cu o rată de prevalență de 65%.

Precizia diagnostică a scorului de test neinvaziv de fibroză-4 (FIB-4), recomandat în mod obișnuit pentru MASLD, poate fi mai scăzută la pacienții cu DT2. Prin urmare, sunt utilizate în prezent și alte metode, dintre care unele includ VCTE, elastografie prin rezonanță magnetică cu doi factori de risc metabolic și scorul crescut de fibroză hepatică (ELF).

În Suedia, pacienții cu DT2 sunt îndrumați către unitățile de scanare a retinei, unde screening-ul este efectuat prin fotografierea fundului de ochi la intervale regulate. Această abordare are potențialul de a determina dacă VCTE poate fi implementat și simultan cu scanarea retinei pentru a identifica fibroza avansată și MASLD.

 

Datele studiului

În studiul actual, datele au fost colectate între 6 noiembrie 2020 și 20 iunie 2023, la Capio Eye Globen, care este una dintre cele mai mari centre cu facilități de scanare a retinei din Stockholm, Suedia. În plus față de scanarea retinei, pacienților li s-au oferit examinări pentru rigiditate hepatică și steatoză hepatică cu VCTE.

Pacienții cu DT1, persoanele însărcinate, persoanele cu boală hepatică cunoscută, cei care raportau un consum intens de alcool, persoanele care nu vorbeau suedeză și persoanele cu vârsta mai mică de 18 ani au fost excluse. Toți participanții la studiu au avut DT2 și au urmat o perioadă de post de minim două ore înainte de examinare.

Rigiditatea crescută a ficatului a fost definită ca cel puțin 8 kPa, conform măsurătorilor VCTE. Măsurătorile VCTe care depășesc 12 kPa au indicat o posibilă fibroză avansată.

O valoare a parametrului de atenuare controlată (CAP) de 280 dB/m sau mai mare a fost considerată valoarea de prag pentru prezența MASLD.

Rezultatele secundare au inclus fracția de citiri de rigiditate hepatică ridicată la prima vizită, care nu au fost crescute în evaluarea secundară, prezența bolii hepatice steatotice asociate cu disfuncția metabolică și prevalența rigidității hepatice crescute.

 

Rezultatele studiului

Peste 92% dintre cei 1.655 de pacienți cu DT2 programați inițial pentru scanarea regulată a retinei au participat la întâlniri. Un total de 1301 de pacienți au îndeplinit criteriile de includere și excludere, dintre care 1005 au acceptat screening-ul hepatic simultan. Vârsta medie a participanților a fost de 67,3 ani, dintre care 37,1% erau femei.

Un total de 331 de participanți au fost examinați cu sonda XL, în timp ce 644 au fost examinați cu sonda M. CAP mediană a fost de 283 dB/m, 51,8% din cohortă având valori CAP de 280 dB/m sau mai mari, indicând astfel o boală hepatică steatotică.

Măsurarea mediană a VCTE a fost de 5,4 kPa, aproximativ 82% din cohorta de studiu având valori mai mici de opt kPa. Valori de 8kPa sau mai mari au fost raportate la 154 de participanți, în timp ce 49 de persoane au avut valori VCTE care depășesc 12 kPa.

Din cei 1.005 de participanți incluși în analiză, 16,4% cu măsurători nesigure sau crescute ale rigidității hepatice au fost trimiși la unitatea hepatică. Aproximativ 9% dintre pacienți nu au fost îndrumați din cauza bătrâneții sau a comorbidităților severe. Un total de 124 de pacienți au avut măsurători crescute ale rigidității hepatice de la prima vizită, dintre care 56 au avut valori mai mici de 8 kPa la evaluarea cu un al doilea VCTE.

Timpul mediu dintre prima și a doua vizită a fost de 39 de zile. Aproximativ 10% dintre participanții la studiu cu valori CAP de 280 dB/m sau mai mari la a doua vizită au avut valori de fosfatidil etanol mai mari de 210 ng/mL, indicând astfel prezența bolii hepatice legate de alcool. Pe baza acestor observații, 99 de pacienți au fost identificați ca având MASLD ca și cauză principală a steatozei lor hepatice.

S-a observat o corelație slab pozitivă între măsurătorile rigidității hepatice la prima și a doua evaluare VCTE. Măsurătorile ridicate ale rigidității hepatice la prima evaluare au fost asociate cu anumiți predictori, cum ar fi valorile ridicate ale CAP, indicele de masă corporală (IMC) și gradul retinopatiei.

Într-o analiză ajustată, acești factori au fost asociați în mod independent cu rigiditatea crescută a ficatului. Unii dintre predictorii care au fost asociați în mod constant cu măsurătorile crescute ale rigidității hepatice au inclus IMC ridicat, CAP, măsurători ale rigidității hepatice și niveluri de insulină serice a jeun.

 

Concluzii

Scanarea și examinarea simultană a retinei cu VCTE la pacienții cu T2D are potențialul de a fi o abordare eficientă de screening pentru fibroza hepatică. Aproximativ 3% dintre pacienții din studiul actual aveau fibroză hepatică avansată, cu aproximativ 52% estimat că au MASLD. Prezența unor rezultate fals pozitive ar trebui luată în considerare dacă se implementează această metodă în rutina clinică.

 

Sursa: News-medical.net